失った歯を補う治療を選ぶ前に知っておきたい判断の順序

40代・50代で歯を失ったときは、まず残っている隣の歯にどれだけ負担をかけたくないかを整理したうえで、ブリッジ・部分入れ歯・インプラントの3つを比べるのが出発点です。

片側ばかりで噛む生活を早く終えたいと思っていても、急いで治療法を決めてしまい、支えにした隣の歯まで将来失うことは避けたいところです。

この記事では、残っている歯にかかる負担や、噛んだときの感じ、保険がきく条件をまずお伝えします。そのうえで、歯科用CTで見るあごの骨や神経の位置、持病があるときの相談の進め方も取り上げます。さらに、支払いを分けるしくみや治療のあとの手入れまで、ご自分の暮らしに合う治療の計画を立てるための材料を順にお伝えします。

• 3つの治療法を考える出発点は、歯を失った場所と残っている歯の状態
• ブリッジ・部分入れ歯・インプラントを残りの歯への負担・噛み心地・保険適用で並べる
• インプラントを検討するとき、CTで骨と神経の何を確認するか
• 費用と治療期間の目安を知り、自分の治療計画を確認する
• 治療後の通院と保証条件まで含めて、続けられる方法を選ぶ
• よくある質問（FAQ）
• 参考文献
• 監修

3つの治療法を考える出発点は、歯を失った場所と残っている歯の状態

奥歯か前歯か、1本か連続した欠損かで検討できる方法は変わる

歯を失った場所が前歯か奥歯か、また何本続けて失ったかによって、検討できる治療法は変わります。たとえばブリッジは、欠損した部分の両隣に支えとなる歯が残っていなければ選択できません。一番奥の歯を失った場合や、連続して多くの歯を失った場合には、ブリッジ以外の方法を考える必要があります。

特に奥歯は強い力がかかりやすく、インプラントの片側だけで人工の歯を支える設計（片持ち）では、奥歯の部分でインプラントが長持ちしにくい傾向が報告されています 。どの方法がご自身のお口に合うかは、欠損の位置や噛み合わせを診察したうえで判断いたします。

取れた詰め物やぐらつく歯を放置している場合も口全体で相談を

歯を失った箇所以外に、詰め物や被せ物が取れたまま1か月、あるいは1年以上そのままになっている歯や、噛むとぐらつく歯が残っている場合は、お口全体の状態をまとめて確認する必要があります。支えにする予定の歯にむし歯や歯周病による動揺があると、選べる治療法や治療を進める順番そのものが変わってくるためです。

まずは残っている歯を固定したり治療したりして守れるのか、それとも抜歯が必要なのかを切り分けることが先決です。気になっている他の歯の違和感も、最初の相談時にあわせてお伝えください。

ブリッジ・部分入れ歯・インプラントを残りの歯への負担・噛み心地・保険適用で並べる

3つの治療法の違いがひと目でわかる一覧表

失った歯を補う3つの治療法には、それぞれ異なる特徴があります。まずは残っている歯への影響や生活面での違いを一覧表で整理しました。

残りの歯を守る視点で見比べると、ブリッジは両隣の健康な歯を削る必要があり、部分入れ歯は留め具をかける歯に揺さぶられるような負担がかかる点が違いとなります。一方、インプラントは顎の骨が支えとなるため、周囲の歯を支えとする設計ではありません。ただし外科手術をともなうため、術後の痛みや腫れ、感染、神経の損傷などが起こることがあり、基本的に保険がきかない自由診療で、費用も医院ごとに異なります ¹。また、骨とつくまでに数か月ほどの治療期間がかかり、噛み合わせの状態などにも個人差があります。

保険のブリッジ・入れ歯で選べることと、保険外で変わること

ブリッジと部分入れ歯には、保険がきく治療と、全額を自分で払う自由診療（保険外の治療）があります。保険の治療では使える金属やプラスチック、作り方のルールが細かく決まっていて、はじめの費用を抑えながら噛む働きを補えるのが特徴です。ただし、ブリッジは失った歯の本数や場所によって、保険がきく条件が決まっています。

保険外のブリッジや入れ歯を選ぶときは、見た目が自然なセラミックや、留め具が目立ちにくく薄く作れる金属床などを選べます。つけたときの感じや見た目の希望に合わせやすくなります。インプラントは原則として保険がききませんので、保険の治療と保険外の治療のどちらがご自分の希望に合うかは、歯科医院で相談してみてください。

インプラントを検討するとき、CTで骨と神経の何を確認するか

当院のCT検査で調べる骨の厚み・硬さと神経の位置

周囲の歯を削りたくないという理由からインプラントを候補に入れた場合、次に確認するのが顎の骨と神経の状態です。当院では、通常の平面的なレントゲンだけでなく歯科用CTを用いて顎の骨の厚みや状態、神経の位置を立体の3D画像で確認しております。さらに、I-Cat社のシミュレーションシステムを導入し、骨の硬さや形、神経の通り道を解析したうえで手術前にシミュレーションを行っています。

カウンセリングではこのシミュレーション画像をお見せしながら、どこにどの角度・深さでインプラントを入れる計画なのかを専門用語を避けてわかりやすくご説明いたします。また手術時には、計画通りの位置・角度・深さで埋入できるよう、3Dプリンターで作製したサージカルガイドをお口に固定して処置を進めております。

骨や歯ぐきが足りない場合は、追加の処置が計画に加わることがある

歯の根が割れたり重度の歯周病になったりして抜歯した部分では、顎の骨が痩せて薄くなっていることがあります。検査の結果、インプラントを支えるだけの骨の量が足りない場合は、骨を補う処置（骨造成）を併用したり、抜歯後に歯ぐきが治るまで一定の期間を待ってから手術に進んだりする計画が立てられます。

また、インプラントの周りの歯ぐきを厚くしたり、硬い歯ぐきを増やしたりする処置で、歯ぐきの出血や炎症が起こりにくくなることがあります 。お口の状況によって必要な処置や手順が変わるため、事前のCT検査での見極めが欠かせません。

持病がある場合は、治療できるかを診察で判断する

インプラントは手術をともなうため、持病のことや手術の痛みを心配される方は少なくありません。当院では、痛みに弱い方や緊張が強い方、高血圧・心臓の病気・ぜんそくなどの持病がある方には、麻酔科医と一緒に静脈内鎮静法（点滴で眠ったような状態にする方法）を行います。モニターで体のようすを見ながら手術することを検討します。

全身疾患の持病がある方については、まず当院でご相談をお受けし、丁寧なカウンセリングと診察を通じて治療を受けていただけるかどうかを判断いたします。持病があるからといってご自身の判断だけで選択肢から外すのではなく、まずは現在の状態を歯科医師にお伝えください。

糖尿病で内科に通院中の方が受診時に伝えたい情報

血糖のコントロールがうまくいっていない場合、手術後の傷の治りが悪くなったり、感染しやすくなったりします。また、骨とインプラントがつきにくくなる恐れや、治療後にインプラント周囲炎を起こしやすくなることがあり、血糖値が整うまで治療を延ばすこともあります ²。そのため、歯科医院を受診する際は内科での治療状況をきちんと伝える準備をしておくと相談がスムーズです。

• 最近の血液検査の結果（HbA1cや血糖値がわかるもの）
• いま飲んでいるお薬の名前（お薬手帳を持っていく）
• 通っている内科の名前と、主治医の先生のお名前
• たばこを吸うかどうかや1日の本数、ほかにかかっている病気

実際に手術が可能かどうかの基準や、内科の主治医との連携の進め方については、診察時に歯科医院へご確認ください。

費用と治療期間の目安を知り、自分の治療計画を確認する

3つの治療法の費用と治療期間の一般的な目安

治療法をしぼりこむときは、はじめにかかる費用と、治療にかかる期間のしくみを知っておくことが大切です。インプラントは原則として保険がきかない自由診療で、手術のあと骨とつくまで待つため、数か月ほどの期間がかかります。一方、ブリッジと部分入れ歯には保険がきく治療と自由診療があり、インプラントより短い通院期間で作ることができます。

一般的には、治療法ごとに次のような点で費用や期間が変わります。

• インプラント：検査・手術・人工の歯をつけるまでの費用がかかります。骨を補う処置が必要なときは、別に費用がかかります。
• 自由診療のブリッジ：セラミックなどの素材や、つなげる歯の本数で費用が変わります。
• 自由診療の部分入れ歯：作り方や素材で費用が大きく変わります。

保険のブリッジや部分入れ歯を選んだときは、自己負担の割合に応じた保険の費用になります。実際の費用や期間、通う回数は失った歯の本数や処置の範囲で変わるため、当院の費用は診察のうえでご案内します。

なお、インプラントの治療が数か月かかるのは、埋めた人工の歯の根が顎の骨とつくまで待つためです。骨の状態などによって、仮歯や人工の歯を入れる時期の考え方も変わります 。

見積書では、含まれる処置・追加費用・支払い時期を分けて確認する

当院では、治療計画のご説明時に治療期間や費用、お支払い方法まで具体的にお伝えし、患者さまにご納得いただいてから治療を開始しております。お口の状態によっては骨を補う処置などで別途追加費用がかかる場合があることも事前にお示ししています。通院の回数は、一般的にはお口の状態や処置の内容によって変わります。

また、当院の場合は費用を一度にまとめてではなく、段階ごとにお支払いをお願いしております。インプラント体を埋め込む手術、アバットメントと仮歯の装着、最終的な人工歯（上部構造）の装着のそれぞれの段階でお支払いいただきます。見積もりを確認する際は、総額にどこまでの処置が含まれているか、追加費用が生じる条件は何か、いついくらの支払いが必要になるかの3点を分けて確認しておくと、家計の見通しが立てやすくなります。

教育費が増える時期や仕事の繁忙期と治療の段階をどう合わせるか

40代・50代は、ご家族の進学費用が重なる時期や職場での繁忙期と治療期間が重なることも多い年代です。インプラントのように数か月の待機期間を挟みながら段階的に進む治療では、まとまった支出のタイミングや通院のペースを、ご家庭や仕事の予定と照らし合わせて計画することが可能です。

実際の通院回数や1回あたりの診療時間は、お口の状態や選ぶ治療法によって異なります。カウンセリングの際には、「完了までに何回くらい通う必要があるか」「骨の定着を待つ間の仮歯や食事はどうなるか」を遠慮なく質問しましょう。「仕事の都合で通院間隔が空く時期はどう調整できるか」もあわせて確かめ、ご家族とも共有できる計画を作っておきましょう。

治療後の通院と保証条件まで含めて、続けられる方法を選ぶ

当院の保証制度とメンテナンス、保証が適用されない条件

失った歯を補う治療は、人工の歯が入った時点で終わりではありません。当院では、治療後もインプラントを長くご使用いただけるよう院内規定による保証制度を設けるとともに、歯科衛生士による専門的なメンテナンスをご提供しております。インプラントの周りには感染による炎症が起こることがあり、周りの骨が溶ける「インプラント周囲炎」になるとインプラントが抜けることにつながるためです ³。

また、当院の保証制度には適用外となる条件があります。定期健診にお越しいただいていない場合、歯ぎしりがある方でナイトガード（マウスピース）を着用していなかった場合、診療時に予測できない全身疾患の変化があった場合などは保証の対象外です。契約前には、保証の条件とメンテナンスの通院頻度を必ず確認しておくことが大切です。

ブリッジ・入れ歯・インプラントで異なる手入れと修理・作り直し

治療のあとの手入れや、いずれ必要になる修理・やり直しのことは、どの治療法を選んでも考えておく必要があります。ブリッジは、支えにしている両隣の歯がむし歯や歯周病になると、ブリッジ全体を外して作り直すことがあります。部分入れ歯は、歯ぐきやあごの骨が少しずつやせてすき間ができるため、入れ歯の裏側を作り足す調整（裏装・リライン）や作り直しが必要になることがあります。

インプラントも周囲の粘膜や歯ぐきの健康状態を維持するための継続的な管理が求められます。これ以上失う歯を増やさないためには、歯科医院での定期検診と専門的なクリーニングが土台となります。そのうえで、ご自宅での丁寧な歯みがき、規則正しい食生活、歯ぐきの血流を妨げる喫煙を控える（禁煙する）といったセルフケアを両立させることが大切です。

治療後も無理なく通い続けられるか

数か月にわたる治療期間や、その後の定期的なメンテナンスを無理なく続けるには、ご自宅や職場から通いやすい場所にあるかどうかも現実的な判断基準になります。当院は駐車場を完備しており、お車でもお越しいただけます。一般的には、通院のペースは歯科医院と相談して決められますので、ライフスタイルやご希望の通院ペースについてもお気軽にご相談ください。

隣の歯の状態・手術への考え・管理の続けやすさ別に見る向き不向き

ここまで整理してきた観点をもとに、どのようなご希望や状況の方にどの治療法が検討しやすいかをまとめました。

• 隣の歯を削りたくない・固定式で噛みたい方：インプラントが候補になります（顎の骨の量や体の状態を見ること、手術、自由診療の費用、治療後の定期的な通院が必要です）。
• 手術を避けたい・固定式で治療期間を短くしたい方：ブリッジが候補になります（両隣に支えとなる歯があることが条件で、隣の歯を削ることになります）。
• 手術も隣の歯を大きく削ることも避けたい・はじめの費用を抑えたい方：部分入れ歯が候補になります（取り外して洗う手間や、つけたときの違和感、留め具をかける歯への負担があります）。

どの治療法にもメリットと注意点があり、すべての方にとって一つの正解があるわけではありません。当院では、丁寧な説明と患者さまに合った治療を心がけておりますので、まずはお薬手帳や内科の検査結果をお持ちのうえご相談にお越しいただき、どの方法にするかをじっくりとご検討ください。

参考文献

1. お口のなんでも相談「インプラント」｜日本歯科医師会. https://www.jda.or.jp/consultation/vol-34.html

2. インプラント – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/lose/index19.html

3. よくあるご質問 | 公益社団法人日本口腔インプラント学会. https://www.shika-implant.org/min-implant/faq/

歯科医師

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渋谷デンタルオフィス

院長

渋谷 光広

▶ 監修者プロフィール

経歴

1999年
朝日大学歯学部歯学科卒業
歯科医師免許取得
ポプラ歯科医院勤務
2001年
大庭歯科医院勤務
2007年
口腔インプラント生涯研修センター認定医取得
2008年
日本顎咬合学会認定医取得
2009年
渋谷デンタルオフィス開設
2010年
日本口腔インプラント学会認定医取得
2012年
日本口腔インプラント学会専門医取得
2019年
聖隷おおぞら療育センター歯科室 非常勤医
浜松市歯科医師会 特殊歯科専門部（障害者歯科分野）理事
2020年
日本障害者歯科学会認定医取得
2022年
朝日大学歯学部 高度口腔医療学分野 再生医療系 口腔インプラント科 実習担当指導医
朝日大学歯学部 高度口腔医療学分野 再生医療系 口腔インプラント科 社会人大学院
2023年
日本歯科麻酔学会登録医取得

資格・所属学会

◎資格
日本口腔インプラント学会専門医
日本口腔インプラント学会専修医
日本口腔インプラント生涯研修センター認定医
日本顎咬合学会認定医
日本障害者歯科学会認定医
日本歯科麻酔学会登録医
静岡県障害者歯科相談指定医
浜松歯科衛生士専門学校臨床実習施設長
浜松市小児慢性特定疾病指定医療機関
浜松市特定医療費（指定難病）指定医療機関
◎所属学会・研究会・その他
日本口腔インプラント学会
日本顎咬合学会
日本障害者歯科学会
日本臨床歯周病学会
日本歯科麻酔学会
日本補綴歯科学会
日本顕微鏡歯科学会
日本口腔インプラント生涯研修センター
即時荷重研究会
小児在宅歯科医療研究会
日本歯科医師会
日本歯科医師会連盟
静岡県歯科医師会
浜松市歯科医師会
◎校医・園医
浜松学芸中学校・高等学校
あそびこども園浜松
あそび西ヶ崎こども園
浜松東こども園
浜っ子こども園